Автор, ответственный за переписку, должен от имени всех авторов, перечисленных ниже, заполнить форму и подать ее вместе с рукописью статьи на рассмотрение в редакцию:

Название статьи_________________________________________________________________________________________________

Авторы_____________________________________________________________________________________________________________

Я подтверждаю, что в отношении данной статьи отсутствует реальный или потенциальный конфликт интересов.

Если какой-либо конфликт интересов имеет место быть, пожалуйста, сообщите о нем ниже:

Конфликт интересов

(если отсутствует напишите «отсутствует»; либо сообщите о финансовых или других отношениях с организациями, которые могут быть интерпретированы как конфликт интересов в отношении данной работы)

 _______________________________________________________________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________________________________________________________________

 Ф.И.О._______________________________________________________________

 Подпись__________________ Дата_________________________________

Пожалуйста, отправьте заполненную и подписанную форму в ре­дакцию вместе с подаваемой статьей.